Ревизионная Ринопластика

Ринопластика, является самой трудной из эстетических операций, и наиболее сложнейшая здесь - это ревизионная (вторичная) ринопластика. Успех в ревизионной ринопластики, иной раз, определяет несколько миллиметров. На самом деле, лучший результат достигается после первичной ринопластики, поэтому очень важно, чтобы пациент собирающийся оперироваться в первый раз, смог выбрать хирурга, после которого операция будет первой и последней. Для ревизионной ринопластики так же нужно тщательно подойти к вопросу выбора хирурга, он должен иметь большой опыт в области проведения вторичных ринопластик. Этот опыт можно измерить: уровнем вклада доктора в развитие данной отрасли, разработкой им новых методик и внедрения их в мировую литературу, проведением обучения и подготовки молодых специалистов.

У доктора Эрена Таштана доля пациентов, обращающихся за ревизионной ринопластикой, составляет 50% от общего количества. Часто, это довольно сложные случаи у пациентов, сделавших пластическую операцию ранее у другого доктора. Хотя устранения проблем в ревизионной ринопластике, можно добиться путем правильного применения основных хирургических методов, часто требуется прибегать к методикам полного восстановления скелетной поддержки с нуля. Носовой скелет трудно правильно восстановить, для этого требуется трехмерное восприятие анатомии носа. Наиболее сложным аспектом ревизионной ринопластики является образование подкожной рубцовой ткани и ухудшение качества кожи из-за предшествующей операции. Хрящевой скелет можно исправить, заменив недостатки, но качество кожи в таких случаях невозможно полностью восстановить. Учитывая все это, следует понимать, что ревизионная (вторичная) ринопластика, является гораздо более сложной операцией, чем первичная.

Частыми осложнениями после ринопластики являются: асимметрия кончика и переносицы носа, опущение кончика носа, чрезмерное сужение кончика носа, чрезмерное ослабление боковой стенки, коллапс крыльев, зазор в носовой кости, V-образная деформация; функциональные и эстетические проблемы из-за чрезмерного сужения хряща и кости боковой стенки, ухудшение качества кожи, неполное исправление либо чрезмерное ослабление перегородки носа, коллапс носа, перфорация перегородки (перфорация средней полости носа) и сохранение старых проблем из-за недостаточного объёма вмешательств.

Чтобы предотвратить такие осложнения при первичной ринопластике, достаточно детального анализа проблем и применения правильно подобранных хирургических методов. В ревизионной ринопластике, при которой спектр проблем намного шире, хирург должен составить более сложный план операции и тщательно его придерживаться. Все эти проблемы могут быть исправлены путем восстановления нормальной анатомии носа с использованием хрящевой ткани. Наиболее важным шагом, в ревизионной хирургии, является реконструкция перегородки, так как она образует основу носа. И как правило, в таких операциях, эта нарушенная основа восстанавливается с нуля. Наиболее подходящим трансплантатом является собственный хрящ носа, то есть его перегородка, если ее недостаточно, то потребность восполняется ушным хрящом, либо если это не возможно, используется реберный хрящ. В последнем случае, очень важно правильно извлечь и подготовить хрящевую ткань из ребра . Доктор Эрен Таштан разработал новый метод вырезания реберного хряща (The Oblique Split Method: A Novel Technique for Carving Costal Cartilage Grafts); это метод наклонного расщепления хряща, который используется в сложных случаях ревизионных (вторичных) операций. Благодаря этому методу, достигается желаемая тонкость и размер хряща, который формирует силуэт носа и поддерживает его формы долгие годы. Таким образом, весь хрящевой материал, необходимый для восстановления нормальной анатомии носа, может быть получен путем правильного использования этого метода. Например, формирование перегородки носа, которая является основой, имеет особое значение, про которое Эрен Таштан объясняет в своей статье «Техника наклонного расщепления при реконструкции перегородки» ("Oblique Split Technique in Septal Reconstruction"). Во время посещения национальных и международных конференций, он делится подробностями своих методик, которые внедрил в мировую литературу, со своими коллегами; предлагает решения проблем пациентов при вторичных операциях на носу.

Полезно делиться информацией использования реберного хряща, так как существует недостаток ее в мире. Хирурги, занимающиеся ринопластикой, обычно робки в использовании этого материала, так как возможны рубцы, боли, осложнения во время операции и риск скручивания хряща. Наиболее важной проблемой является риск изгиба (скручивания) хряща, который появляется в послеоперационный период; теперь этого риска можно избежать, благодаря применению метода наклонного расщепления (Oblique Split Method), разработанного Эреном Таштаном. Другие риски могут быть связаны с уровнем работы хирурга, совершенным владением анатомией этой области и непосредственно с опытом проведения такого рода операций. При подходе, который использует Эрен Таштан, эти риски минимизируются. Для извлечения реберного хряща достаточно, приблизительно, 1-1,5 см разреза; этот разрез у женщин может быть спрятан под грудью и не привлекать внимания. Чтобы достичь поверхности ребра, мышцы, не повреждая, раздвигаются и при эндоскопическом обзоре открывается оболочка (надхрящница) ребра в виде листа, определяются границы разреза хряща методом Oblique Split Method и оставляя тонкий слой, извлекается необходимый трансплантат. Возникающая, после забора хряща, пустота, составляет около одной четверти размера пустоты, остающейся при заборе хряща с использованием обычной техники, а после восстановления оболочки эта область заполняется новой хрящевой тканью. Проведенные, совместно с торакальными хирургами, исследования доктора Эрена Таштана, описанные в статье «Улучшенный метод быстрого заживления хряща» (“An Enhanced Method of Rapid Cartilage Healing After Costal Cartilage Resection”), доказывают это быстрое заживление с заполнением ребра хрящевой тканью. Все эти хирургические вмешательства проводятся с помощью, разработанных Эреном Таштаном, специальных ручных инструментов и микропил. Примерно половине пациентов доктора Эрена, во время операции, требуется трансплантат из реберного хряща. Имея опыт в этой области, приобретенный в течение многих лет, он уделяет внимание каждой детали на этапах взятия, подготовки и использования хряща, чтобы пациенту было максимально комфортно и для полного контроля исхода операции. Благополучный исход операции достигается хорошим уровнем владения этого метода и обращением особого внимания на все его детали.

Другой проблемой является чрезмерное сужение носового клапана и боковой стенки носа. Во время первичной операции необходимо сузить носовой клапан настолько, насколько это возможно и поддержать слабые места боковой стенки. Если эти основные принципы не соблюдаются, чрезвычайно зауженный клапан и слабая боковая стенка вызывают серьезные функциональные и эстетические проблемы. Доктор Эрен Таштан также разработал новую технику для исправления этих проблем; Техника H-Graft, которая обеспечивает формирование ширины носового клапана и ее опоры в соответствии с нормальной анатомией, «A Novel Method for Internal Nasal Valve Reconstruction: H-graft Technique». У пациентов со сложными ревизионными операциями, проблемы могут быть легко решены с помощью этого, H-Graft Technique метода.

Другая важная функциональная проблема, возникающая из-за неудачной операции на носу - это перфорация перегородки; менее известная и мало привлекающая внимания пациентов, так как перегородка находится внутри носа и ее не видно, но вызывающая довольно серьезные осложнения. Восстановление перфорации - сложная операция, при которой немногие хирурги могут достичь успешных результатов. Доктор Эрен Таштан также разработал новую хирургическую технику для восстановления перфорации перегородки; «Inferior Turbinate Composite Graft for Repair of Nasal Septal Perforation».

Появление этих новых методов и их публикация в самых авторитетных журналах в этой области, была возможна благодаря посвящению доктором Эреном Таштаном всего своего времени и энергии функциональным и эстетическим операциям на носу, и преданности своему делу. Эта отрасль медицины называется ринологией, ее хирургия включает: ринопластику, септопластику, операции на носовых раковинах, хирургию носового клапана, функциональную эндоскопическую хирургию пазух носа. Получение опыта в каждой из этих операций требует годы работы. Фактически, овладение всеми деталями возможно только при посвящении себя только этому занятию. Как говориться в выражении: «Чем во многих делах быть учеником, лучше в одном деле быть мастером», в хирургии носа достаточно деталей, чтобы заполнить всю жизнь хирурга, и для достижения высоких результатов требуются все его время и энергия.

Доктор Эрен Таштан тщательно подходит к выбору наиболее подходящей техники для пациента и использует методы, которые разработал он сам, либо методы других всемирно известных мастеров ринопластики. Он направляет все силы на достижение постоянных, естественных результатов, путем изменения этих методов индивидуально под каждого, и поиска специальных решений, превращающих данную операцию в последнюю для пациента.